SGK’nın eskinden 33.000 avro olan ancak 8 Mayıs 2009’dan itibaren gelen 7000 avro zam ile 40.000 avroluk depozitoyu Avusturyadaki Viyana AKH hastanesine niye ödemediğini ve bunun sigortalı tarafından ödenmesi gerektiği ile ilgili gerekçeli cevabıdır.
SGK SOSYAL GÃœVENLIK KURUMU
T.C.
SOSYAL GÃœVENLIK KURUMU BASKANLIGI
Sosyal Sigortalar Genel Müdürlügü
Kisa Vadeli Sigortalar Daire Baskanligi
SAYI : B.13.2.SGK.O.02.05.00- Y.T.32-329
KONU : Dileginiz
Hast. ve Analik Servisi
SN: KAMIL HAMIDULLAH
ALTAY MAH. 2.INöNÜ CD.
GÖLKENT-l SITESI BLOK 5-4 D-9
ERY AMAN-ETIMESGUT-ANKARA
~ ILGI: 11.11.2008 tarihli dilekçeniz
14.01.2009*27776
Sosyal Güvenlik Kurumu Baskanliginin 21.11.2008 tarihli Evrak Akis ve Talimat Formu eki
Türkiye Büyük Millet Meclisi Dilekçe Komisyonunun 18.11.2008 tarihli, yazisi ekinde alinan T.B.M.M.
Meclisi Meclis Arastirma Komisyon Baskanligina hitapli ilgide kayitli dilekçeniz incelendi.
T.C-:-Dışişleri Bakanligi Konsolosluk Daire Baskanligindan alinan 9.7.2008 tarihli, 303795/TEDGEN
sayili yazida; Viyana Genel Hastanesi Kurumumuza tabi hastalari kabul ederken Saglik
Bakanliginca iki ülke arasindaki sosyal güvenlik isbirligi sözlesmesini dikkate aldigi ve kendi
vatandaslarina saglanan imkanlardan Kurumumuza tabi vatandaslarimizin da yararlanabilmesi amaciyla,
Kurumumuz tarafindan düzenlenen TRlA 3-A formunu yeterli gördügü, bu formu ibraz eden
vatandaslarimiza gerekli saglik hizmetinin sunuldugu, diger bir ifadeyle sözkonusu sözlesmenin esasen
Avusturya sosyal güvenlik kurumunca ve dolayisiyla anilan hastane tarafindan isletildigi ve bu form ile
Avusturya saglik kurumlarinda yapilan tedavi masraflarinin, daha sonra iki ülke ilgili kurumlari arasinda
mahsuplasildigi,
Bahsi geçen uygulamanin, organ nakli amaciyla Viyana'ya gelen hastalarin tedavilerinde de
devam ettirildigi, bu durumdaki hastalardan da uzun süreli, en az 6 ay geçerli, TRlA 3-A formu talep
edildigi, nitekim Viyana Genel Hastanesince (Devredilen) Emekli Sandigi veya Bag-Kur'a tabi
vatandaslarimizin organ nakli tedavileri için 150.000.- Euro avans istenmekte iken, Kurumumuza tabi
hastalardan sadece 33.000,-Euro avans talep ettigi,
Kurumumuza tabi hastalarin sorununun organ nakli tedavisinin bir parçasi olan ancak TRlA 3-A
formu ile karsilanmayan özeloda ve ambulans uçak masraflari karsiliginin 33.000,- Euro'luk meblagin,
Viyana Genel Hastanesince avans olarak talep edilmesi, buna karsin Kurumumuzun ilgili mevzuati
gerekçe göstermek suretiyle avans gönderilemeyeceginin bildirilmesinden kaynaklandigi,
Bakanliklari vasitasiyla daha önce Kurum Baskanligimiza birçok kez iletildigi üzere, Avusturya
sosyal güvenlik kurumu, Avusturyali hastalara ait özeloda ve ambulans uçak ücretini de karsilamadigi,
Bu nedenle, Viyana Genel Hastanesinde organ nakli olacak Kurumumuza tabi hastalar adina özel
oda ve ambulans uçak ücretinin öncelikle Avusturya Sosyal Güvenlik kurumunca karsilanmasi ve bilahare
olusacak tedavi borcunun iki ülke arasindaki sosyal güvenlik sözlesmesine dayanarak mahsuplasma
yoluyla ödenmesi gerektigi yönündeki Saglik Bakanliginin önerisinin Avusturyali makamlarca kabul
edilmesinin mümkün olmadigi,
Esasen bu önerinin daha önce gerek Büyük elçilikleri, gerekse Çalisma ve Sosyal Güvenlik
Müsavirliklerince Ayusturya ilgili makamlarinin dikkatine sunuldugu, ancak olumlu bir sonuç alinmadigi,
Anlasilmistir.
506 sayili Sosyal Sigortalar Kanununun 32 inci maddesinin (E) fikrasi ile ayni Kanunun Ek- 49
uncu maddesi hükümleri geregince sigortalilarimiz ile haksahiplerinin yurt içinde tedavisi mümkün
olmayan, ancak yabanci bir ülkede kismen veya tamamen tedavisi mümkün görülen ve malullük halinin
önlenebilecegi veya önemli oranda aza1tilabilecegi Kurum saglik tesisleri saglik kurulu raporu ile tespit
edilen hastaliklari için yabanci ülkeye gönderilenIerin Kururnca sigortalilar için tespit edilen esaslara göre
gidip-gelme yol paralari ile tedavi ve zaruri masraflari Kururnca ödenmektedir.
Ayrica 25/5/2007 tarihli ve 26532 mükerrer sayili Resmi Gazete'de yayimlanan Sosyal Güvenlik
Kurumu Saglik Uygulama Tebliginin (SUT); "Organ ve doku nakli tedavileri" baslikli (18) numarali
maddesi dördüncü ve besinci fikralarinda "Yurtiçinde veya yurtdisinda organin bulunmasi halinde organin
bulundugu yere en kisa sürede ulasabilmelerinin temini veya gerek yurtiçi gerekse yurtdisinda bulunan
organin, organ nakli yapilacak merkezin bulundugu yere getirilmesi için kullanilacak mutat vasita, özel
uçak veya helikopter ile ilgili nakliye/transfer masraflari Kururnca belirlenecek usul ve esaslar dahilinde
karsilanir" hükmü öngörülmüstür.
Bu nedenle, ünitemizce Sosyal Güvenlik Sözlesmesi bulunan ülkede tedaviniz saglanacagindan,
yurt disinda tedavinizin saglanabilmesi için size ve refakatçinize yol parasi ve zaruri masraf karsiliginin
ödenmesi ile ilgili gerekli islemler yürütülmekte, ancak tedavi masraflariniz ise, tedavinin yapilacagi ülke
ile Türkiye arasindaki Sosyal Güvenlik Sözlesmesi geregince Yurtdisi Borçlanma ve Tahsis Islemleri
Daire Baskanliginca karsilanmasi amaciyla durum anilan Baskanligimiza iletiimistir.
Buna göre , Viyana Genel Hastanesince Kurumumuza tabi hastalar ile ilgili olarak avans olarak
talep edilen ve organ nakli tedavisinin bir parçasi olan, ancak TR/A 3-A formu ile karsilanamayan özel
oda ve ambulans uçak masraflari karsiliginin 33.000,- Euro'luk meblagin, anilan hastaneye avansolarak
hesaplasma islemleri sonradan yapilmak üzere gönderilmesi ünitemizce uygun görülmekle birlikte, ileride
hukuki bir sorunla karsilasilmamasi bakimindan konunun intikal ettirildigi Hukuk Müsavirligimizden
cevaben alinan yazidan;
Konu ile ilgili olarak Kurumumuz Yurtdisi Borçlanma ve Tahsis Islemleri Daire Baskanligina
uygulamanin soruldugu, anilan Baskanliktan cevaben alinan yazida, Kurumumuz mevzuatina göre saglik
yardim hakkina sahip kisilerin sözlesmeli bir ülkeye tedavi amaciyla gönderilmelerinde yardimlarin süresi
ve yardimlardan kimlerin yararlanacaginin ülkemiz mevzuatina, yardimlarin kapsami ve ifa seklinin ise
gönderilen ülke mevzuatina göre tespit edilmesinin sosyal güvenlik sözlesmelerin temel prensiplerinden
oldugu,
Bu cümleden hareketle, Kurumumuz sigortalilarinin organ nakli için Viyana Genel Hastanesine
gönderilmelerinde, Kurumumuzca Türkiye Avusturya Sosyal Güvenlik Sözlesmesine göre sigortalilarin
Avusturya'da bulunduklari sürede Avusturya mevzuati kapsaminda ortaya çikacak saglik yardim
masraflarinin karsilanmasini teminen, sigortalilar adina alti ayi geçmemek, sartiyla (bu süre en fazla iki
yila kadar uzatilabilir) TR/A 3-A formülerleri tanzim edildigi, bu formüllerin bir nüshasinin sigortalıya
verildigi, bir nüshasinin da Avusturya Sigorta Kurumuna gönderildigi,
Kurumumuz sigortalılarinin söz konusu bu formüllerle Avusturya'da bu ülke mevzuatina göre
saglamakta olan saglik yardimlardan bir Avusturya sigortalısi gibi, sigortalılardan mevzuatlari geregi
alinmasi zorunlu olan miktarlar hariç, hiçbir ücret ödemeden yararlanabildigi, ortaya çikan tedavi
masraflarinin da iki ülke sigorta kurumlari arasinda belirlenen yöntemle hesaplasildigi,
Ancak, Viyana Genel HaslanesI tarafindan özellikle akciger nakli islemlerinde organ nakli listesine
kayit yapilabilmesi için, sigortalilardan özel oda (Viyana Çalisma Müsavirliginden alinan bilgi notundan
söz konusu oda ücretinin bilinen anlamda özeloda olmadigi, organ nakli sonrasi hasta için gerekli
bakiminin saglandigi özel donanimli oda oldugu anlasilmistir) ve ambulans uçak ücreti olarak 33.000
Euro avans talep edildigi,
Sözkonusu talep edilen avanstan, ambulans uçak ücreti Kurumumuz mevzuatina göre
Baskanligimizca karsilandigi, ancak özeloda ücretinin ise Kurumumuzca tanzim edilen TR/A 3-A
formüllerine istinaden Türkiye Avusturya Sosyal Güvenlik Sözlesmesine göre Avusturya Sigorta
Kurumunca karsilanmasi gerektiginden, kurumumuzca karsilanamadigi,
Konuyla ilgili olarak Avusturya sigorta kurumu ile yapilan yazismalarda özeloda ücretinin
Kurumumuza fatura edilmesi halinde söz konusu masrafin Kurumumuzca kendilerine ödenebilecegi
belirtilmisse de adi geçen kurumun Avusturya mevzuatina göre kendi sigortalilari için de söz konusu özel
oda ücretini ödemediklerini belirtilerek kendi mevzuatlarina göre karsilanmayan bir masrafi Kurumumuza
fatura edemeyeceklerini ifade ettikleri,
Yukaridaki açiklamalar dogrultusunda Viyana Genel Hastanesi tarafindan özellikle akciger nakli
islemlerinde talep edilen özeloda ücreti için sözlesme hükümlerine göre Baskanliklarinca yapilacak bir
islem bulunmadigi belirtilmistir.
25.05.2007 tarihli ve 26532 sayili Resmi Gazete'de yayimlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Saglik
Uygulama Tebligi 'nin "Organ ve Doku Nakli Tedavileri" baslikli 18 nci maddesinde" ... Yurtiçinde veya
yurtdisinda organin bulunmasi halinde organin bulundugu yere en kisa sürede ulasabileceklerinin temini
veya gerek yurtiçi gerekse yurtdisinda bulunan organin, organ nakli yapilacak merkezin bulundugu yere
getirilmesi için kullanilacak mutat vasita özel uçak veya helikopter ile ilgili nakliye/transfer masraflari
Kururnca belirlenecek usul ve esaslar dahilinde karsilanir" hükmüne amir oldugu,
Türkiye Cumhuriyeti ile Avusturya Cumhuriyeti arasinda imzalanan Sosyal Güvenlik Hakkindaki
Anlasmanin 11 nci maddesinde saglik yardimlari düzenlendigi,
Buna göre;
1)Akit taraflardan birinin mevzuatina göre saglik yardimlarinin yapilmasi için gerekli kosullari
yerine getiren ve
a)Diger akÜ tarafülkesinde ikamet eden veya
b)Diger akit taraf ülkesindeki geçici ikameti sirasinda durumu derhal yardim yapilmasini
gerektiren ve tedavi edilmek üzere diger akit taraf ülkesine gitmemis olan veya
c)Saglik durumu nedeni ile gerekli tedaviyi görmek üzere. Yetkili sosyal sigorta mercii 'nden diger
akit taraf ülkesine gitmesine izin verilen veya verilecek olan
Bir kimse, yetkili sosyal sigorta mercii nam ve hesabina olmak üzere. Geçici ikamet ettigi veya
devamli ikamet ettigi ülkedeki sosyal sigorta mercii'nden, bu merci'in uyguladigi mevzuata göre, sanki bu
sosyal sigorta mercii' inde sigortali imis gibi, saglik yardimlarini talep etme hakkina sahiptir.
Yine sözü edilen Anlasmanin 31 nci maddesinde avanslarin mahsubuna iliskin hükümler
düzenlenmis ve 33 ncü maddesinde de ihtilaflarin çözümü için gerekli usul ve prosedür belirlenmistir.
Kurumumuz Sigortalilarinin organ nakli için Viyana Genel Hastanesine gönderilmesinde TürkiyeAvusturya
Sosyal Güvenlik Sözlesmesi hükümleri uygulanmakta sözkonusu sözlesme hükümlerine
istinaden TR/A 3-A formülerleri ile Avusturya'da bu ülke mevzuatina göre saglanmakta olan saglik
yardimlarindan bir.A vusturya sigortalisi gibi sigortalidan mevzuatlari geregi alinmasi zorunlu olan
miktarlar hariç hiçbir ücret ödemeden yararlanabildigi ve tedavi masraflarinin ise iki ülke sosyal güvenlik
kurumlari arasinda belirlenen yöntem ile hesaplasildiğının asikar oldugu,
Sözkonusu talep edilen avanstan ambulans uçak ücreti Kurumumuz mevzuata göre karsilanmakta,
ancak özeloda ücretinin ise Kurumumuzca tanzim edilen TR/A 3-A formüllerine istinaden TürkiyeAvusturya
Sosyal Güvenlik Sözlesmesine göre Avusturya Sigorta Kurumunca karsilanmasi gerekmekte
ise de, Avusturya Sigorta Kurumunca yapilan yazismalarda, özeloda ücretinin Kurumumuz fatura
edilmesi halinde sözkonusu masrafin Kurumumu,zca kendilerine ödenecegi belirtilmis ise de, anilan
Kurumca, Avusturya mevzuatina göre kendi sigortalilari için de söz konusu oda ücretini ödemedikleri
kendi mevzuatlarina göre fatura edemeyeceklerini ifade ettiklerinin anlasildigi,
Viyana Genel Hastanesince Kurumumuza tabi hastalar ile ilgili olarak avans olarak talep edilen ve
organ nakli tevdisinin bir parçasi olan ancak TR/A 3-A formuleri ile karsilanamayan özeloda ve ambulans
uçak masraflari karsiliginin 33.000 Euro'luk meblagin, anilan hastaneye avans olarak hesaplasma
islemleri sonradan yapilmak üzere gönderilmesi halinde bir takim hukuki sorunlarla karsilasilabilecegi ve
bu tutarlarinda çok yüksek meblaglara ulasmasi nedeniyle sözlesme, Türkiye-Avusturya Sosyal Güvenlik
Sözlesme hükümlerine göre Avusturya Sigorta Kururnca Avusturya mevzuatina göre kendi sigortalilari
için de söz konusu oda ücretini ödemedikleri için kendi mevzuatlarina göre fatura ödemeyecekleri
belirtilrnek suretiyle karsilanmayan özeloda ücreti için her iki ülke sosyal güvenlik kurumunca
çözülemeyen sorunun halli için Bakanliklar düzeyinde konunun ele alinarak bu husustaki degisikligin
veya bir protokolün yapilmasi gerektigi hususunda konunun Çalisma ve Sosyal Güvenlik Bakanligina
intikal ettirilmesi gerektigi mütalaa edildiginden Baskanligimizca gerekli girisimlerin yapilmasi
bakimindan konu ilgili birimlere intikal ettirilmis bulunmaktadir.
Bilgi edinilmesini rica ederim.
İbrahim Çolaker
Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı
Şube Müdürü
Adres : Mithatpasa cad.No:7 Sihhiye/Ankara
Telefon : (O 3 12) 458 72 82-431 22 91
Faks : (O 312) 435 72 36
Elektronik Ag :
http://www.sgk.gov.tre-posta :
sigortakisavadeli@ssk.gov.tr
Ana sayfa
Forum ana sayfa
SSS
Ara
Gruplar
Kullanıcı Kontrol Paneli
Giriş
